A zsírmáj kialakulása, tünetei és kezelése életmódorvosi ajánlás alapján

Írta: Dr. Kozma Richárd Zoltán

Elmegyünk hasi ultrahang vizsgálatra, a radiológus rárakja a vizsgálófejet a hasunkra, dünnyög párat, majd a leletre ráírja, hogy steatosis hepatis. Na ez meg mi a túrót jelent? Azonnal fogok belehalni vagy csak pár év szenvedés után? A cikk végére remélem minden olvasót megnyugtatok, nem kell idejekorán temetést szervezni.
Steatosis – vagyis zsírosodás. Hepatis – vagyis májat érintő. Oké, szóval ez a zsírmáj. Zsírmájról akkor beszélünk, ha a máj zsírtartalma meghaladja a teljes máj tömegének 5%-át. Tekintve, hogy nem túl praktikus az ember máját kivenni és mérlegre rakni, ennél szofisztikáltabb vizsgálatokkal szoktuk kimutatni a zsírosodást.
A leggyakoribb, hogy a fentebb említett hasi ultrahangon a máj szokásosnál világosabb képet mutat. Egy májra kifejlesztett ultrahang vizsgálat (tranziens elasztográfia) nem csak a máj zsírtartalmát tudja számszerűsíteni, de a máj hegesedését is képes mérni, mely a májkárosodásnak jó fokmérője. CT és MR vizsgálat során is ráutaló eltéréseket lehet látni, sőt az MR vizsgálat egyik speciális mérési technikája az egyik legérzékenyebb módszer a zsírosodás kimutatására. MR vizsgálat során elasztográfiára is van lehetőség, mely szintén a máj hegesedését képes kimutatni. Szövettani vizsgálatot (biopsziát) rutinszerűen nem végzünk, csak ha más betegségre is gondolunk vagy egyéb vizsgálatokkal nem eldönthető a hegesedés vagy gyulladás mértéke.

Kiderült, hogy zsíros a májam. De mi okozza?

A válasz az esetek döntő százalékában pofonegyszerű, az életmódunk a ludas. A zsírmáj leggyakoribb okai közt a rossz táplálkozás, mozgásszegény életmód és alkoholfogyasztás áll. Az utóbbit részleteiben nem tárgyalom, hiszen megoldása a világ legegyszerűbb és egyben legnehezebb dolga. Fel kell függeszteni az alkoholfogyasztást. Egyéb, ritkább okok között gyógyszermellékhatásokat (szteroid, methotrexat, amiodaron, tamoxifen stb.), genetikai betegségeket (glikogén tárolási betegségek stb.), akut terhességi zsírmájat találunk. Ezek taglalása inkább hepatológiai, mintsem életmódorvosi diskurzusba valóak, ezért visszatérünk arra, amiért valójában ez a cikk iródik. Ez nem más, mint az…

Anyagcsere diszfunkció okozta zsírmáj Metabolic dysfunction associated steatotic liver disease (MASLD)

Anyagcsere diszfunkció okozta zsírmáj? Sok olvasó számára biztos elmaradt a katarzis, hiszen ők azért olvastak idáig, mert nem-alkoholos zsírmájat (angol rövidítéssel NAFLD) állapítottak meg náluk. Nekik sem kell elkeseredniük.

Az Európai Májkutatási Társaság 2023-ban úgy döntött, a nem-alkoholos kifejezés túl stigmatizáló, ezért megváltoztatták anyagcsere diszfunkció okozta zsírmájra (angol rövidítéssel MASLD) a betegség nevét. Azt is mondhatnánk, hogy ez egy igen öncélú döntés volt, de a névváltoztatással egy igen fontos másik változás is járt. Míg a NAFLD eddig egy kizárásos diagnózis volt – magyarán minden más betegséget előtte ki kellett zárni – ehelyett a MASLD más megoldást kínált.

A MASLD kimondásához két dologra van szükség: igazoltan zsíros májra és egy szív-érrendszeri vagy anyagcsere rizikótényező meglétére. Mely rizikótényezők ezek? Ismerősek lehetnek, hiszen ezek mind életmóddal összefüggő eltérések: túlsúly vagy elhízás, vérnyomásproblémák, vércukorproblémák, magas vérzsír szintek.

Azt mondta az orvosom, hogy nekem zsírmájam van. Akkor nekem befellegzett?

Szerencsére nem. A betegek döntő százalékánál azt tapasztaljuk, ha változtatnak az életmódjukon, a zsírosodás és a zsírosodás okozta gyulladás csökken, így a májuk szépen tud regenerálódni. Abban az esetben ha a zsírosodás évekig (akár évtizedekig) gyulladásban tartja a májat, az a máj tartós károsodásával, hegesedésével, legvégső esetben májzsugorral (cirrhosis) járhat. Ilyenkor az életmódváltoztatás mellett hepatológus általi gondozásra is szükség van.

De nekem azt mondták, hogy nincs hegesedés a májamon és szépen dolgozik. Akkor hátradőlhetek ugye?

Nem egészen. Akinek MASLD-je van, nagyobb az esélye számos életmóddal összefüggő betegségre: magasvérnyomás betegség, szívinfarktus, cukorbetegség, krónikus veseelégtelenség és még sorolhatnám. A zsírmáj jelzi nekünk, hogy sok rejtett tartalék van még a táplálkozásban és testmozgásban, amiken lehetne még javítani és meg lehetne előzni vagy vissza lehetne fordítani sok borzasztó betegséget. És ezzel el is jutottunk a tettek mezejére.

Hogyan hat a helyes táplálkozás a megelőzésben? 

Szénhidrátok közül az egyszerű és gyors felszívódású szénhidrátok rontják a helyzetet, a rostok javítják azt. Az előbbibe tartoznak a cukros üdítők, a hozzáadott cukor, a fehér lisztes termékek, fehér tészták, fehér rizs. Ezek elhagyása vagy lecserélése javasolt egészségesebb, rostdúsabb és/vagy rezisztens keményítőt tartalmazó szénhidrátokra: zöldségek, gyümölcsök, teljes kiőrlésű gabonafélék, hüvelyesek. Kiemelendő, hogy rost nincsen az állati eredetű termékekben.

Zsírok közül a telített zsírsavakat tartalmazó élelmiszerek szintén rontanak a zsírmájon. Telített zsírsavakat döntően az állati eredetű termékekben találunk (húsok, főleg vörös és feldolgozott húsok, tejtermékek, sajt), valamint a süteményekben és a trópusi olajokban (pl. pálmaolaj, kókuszzsír). Ezek csökkentése, elhagyása lenne kívánatos. Ezzel szemben a telítetlen zsírok a zsírmáj és számos más betegség ellen dolgoznak (diófélék, olajos magvak).

A mediterrán diéta jótékony hatásai

A különböző diéták közül a mediterrán diétának van a legnagyobb irodalma zsírmáj tekintetében. Az eredmények perdöntően mutatják, hogy e diéta alkalmas a máj zsírosodásának csökkentésére. Ennek egy módosított verziója, a “zöld” mediterrán diéta különböző polifenolokkal (egyes növényi tápanyagokkal) és zöld teával egészítette ki a megszokott mediterrán étrendet, mely még hatékonyabban gyógyította a betegséget. 

Bár a mediterrán és a teljes értékű növényi étrend (TÉNÉ) döntő százalékban megegyezik (zöldség, gyümölcs, teljes kiőrlésű gabona, hüvelyesek, magvak és diófélék), a mediterrán diéta halak, szárnyasok és olivaolaj tekintetében megengedőbb álláspontot képvisel. Egy átlagos magyar táplálkozáshoz képest a mediterrán diéta határozott előrelépés az egészség útján, de jelen tudományos eredmények alapján – a MOTE ajánlásaival összhangban – a teljes értékű növényi étrendet részesítem előnyben, mert ez túlmutat a zsírmáj kezelésén és más szív-érrendszeri vagy anyagcsere betegségek kezelésében is bizonyított hatással rendelkezik.

A zöld tea jótékony hatását korábban említettem, de szerteágazó bizonyítékokkal rendelkezünk arról is, hogy a mérsékelt kávéfogyasztás is hasonló hatású. A gyümölcslevek feldolgozása során elvész sok értékes tápanyag és hozzáadnak sok olyat, amire nincs szükségünk, ezért a teljes gyümölcsök fogyasztása a preferált választás.

Testmozgás – az egészségünkért

Testmozgás tekintetében nem rendelkezünk különleges eredményekkel, ezért az általános testmozgás ajánlások érvényesek: heti 150 perc közepes intenzitású vagy 75 perc nagy intenzitású testmozgás javasolt, lehetőleg heti két alkalommal izomerősítő gyakorlatokkal együtt.

A fogyás a máj egészségét is javíthatja, de nem ez a kulcs

Természetesen túlsúly vagy elhízás esetén a fogyás hasznos, hiszen a testsúly csökkenése a máj zsírtartalmának csökkenéséhez vezet. Saját véleményem, hogy a fogyás kívánatos, de ez egy kellemes velejárója az életmódváltoztatásnak és nem a végcélja. Egyes tanulmányok igazolják, hogy mielőtt egy deka felesleget is leadtunk volna, az egészségesebb táplálkozás és több testmozgás már önmagában is képes csökkenteni a máj zsírtartalmát.

Végszó

Mint a nagy Fermat sejtésnél, a zsírmáj és MASLD témaköréről is még oldalakat lehetne írni, de “ez a margó túl keskeny, semhogy ideírhatnám”. Aki ezek után is aggódik a zsírmája miatt, a hepatologia@janoskorhaz.hu email címen beutalóval tud jelentkezni hepatológiai vizsgálatra. Hepatológiai szakrendelőnk az Észak-budai Szent János Centrumkórházban található, mely országos centrum a májbetegek kezelésében.
Felhasznált irodalom: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38851997/