Alvás, fogszabályozás és egy új szemlélet – hogyan hat a szánk állapota az alvásminőségünkre?

Szerző: Dr. Wiedemann Petra, fogorvos, életmódorvos, smartbite.hu

Kevesen gondolnák, hogy egy fogorvosi rendelőben alvásról esik szó. Pedig a modern fogszabályozás már rég nem csak a szép mosolyról szól. Az utóbbi években egyre többet foglalkozunk azzal, hogyan befolyásolja az orofaciális régió anatómiája  és működése az alvás minőségét, és milyen összefüggés van a szűk légutak, a nyelv helyzete és a krónikus fáradtság között.

Ez az új szemlélet egészen új távlatokat nyit a fogszabályozásban, és egy mélyebb szintű gyógyítást tesz lehetővé.

A légzés, amit nem veszünk észre – és ami az egész életminőségünket befolyásolja

Ha az alvásról van szó, a mennyiség mellett fontos a minőségről is beszélnünk. A jó minőségű alvás egyik kulcsa pedig a zavartalan légzés. Sokan – gyakran anélkül, hogy tudnának róla – éjszaka szájon át lélegeznek, horkolnak, vagy rövid légzéskimaradásokkal, azaz alvási apnoéval küzdenek. Egyes kutatások szerint az össznépesség 25%-át is érintheti az alvási apnoe, és közel 80%-a a pácienseknek nem diagnosztizált.

Ezek a problémák nem csak a felnőttekre jellemzők: gyermekeknél is gyakran megfigyelhetők: tanulási, koncentrációs, sőt viselkedési zavarokat okozva.

A páciensek általában esztétikai problémával fordul hozzánk, ám egyre gyakrabban derül ki, hogy a háttérben mélyebb funkcionális zavarok húzódnak – például beszűkült felső légutak vagy az orrlégzés hiánya. Külföldön elterjedt a dental sleep medicine, vagyis fogorvosi alvásmedicina kifejezés. A fent említett sok százezres diagnosztizálatlan páciensnél lehetünk mi az elsődleges szűrő rendszer, továbbíthatjuk kérdéses pácienseinket alváslaborba diagnosztikai célzattal.

Mi köze van ennek a fogszabályozáshoz?

A fogszabályozás régen főként a torlódott fogak korrigálását jelentette. Ma már viszont komplexebb, rendszerszintű gondolkodás szükséges.

Az állcsontok helyzete, a nyelv helyzete és funkciója, az orrlégzés megléte vagy hiánya, a lenőtt nyelvfék mind hatással van a légutakra. Ezekre már nem lehet úgy tekinteni, mint elszigetelt anatómiai problémákra.

A jól megtervezett fogszabályozás javíthatja az alvásminőséget, csökkentheti az apnoés epizódok számát, és segíthet a horkolás mérséklésében is – különösen gyermekkorban.

A légcső egy izmos falú szerv. Ahhoz hogy éjszaka zavartalanul tudjon a levegő beáramolni rajta, fontos, hogy az izmok megfeszüljenek, így nyitva tartva a légutat. Ha a nyelv az ideális poziciójában, a szájpadláson van, a nyelv megfeszül, a nyelvcsont feletti és alatti izmok is tónusosak, így tud a légcső is nyitva maradni. A szájlégzéskor a nyelv hátra eshet a garatba, így mechanikai gátat okozva a levegő útjának.  A nyelv jó pozicióba szoktatása tehát a szabad légutak szempontjából elengedhetetlen. Ahhoz, hogy egy front fogat elmozdítsunk, 1 Newtoncentimétrernyi (Ncm) erőre van szükség. A nyelv, mint izomcsoport 500 Ncm-nyi erőt is ki tud fejteni. Ez a fogszabályzást nagyban befolyásolja, nem elég kizárólag a fogakat a megfelelő helyre húzni, fontos, hogy a környező anatómiai képletekkel, izmokkal is foglalkozzunk. 

CPAP vagy fogászati készülék? – A felnőttkori apnoé kezelési lehetőségei

Felnőttek esetében a súlyos alvási apnoé első számú kezelése a CPAP, vagyis a folyamatos pozitív légúti nyomást biztosító készülék. Ez az eszköz egy maszk segítségével tartja nyitva a légutakat alvás közben. Hatékony, de sokan nehezen viselik el a mindennapos használatát – zajosnak, kényelmetlennek, idegennek érzik.

Itt jön képbe a fogászati alvási sín, amit személyre szabottan készítünk: előrepozícionálja az állkapcsot, így nyitja a garatot és segít a szabad légáramlásban. Bár súlyos apnoé esetén önmagában nem elég, enyhe és középsúlyos esetekben jó alternatíva lehet, vagy a CPAP kiegészítéseként is alkalmazható.

Én a horkolásterápiámban 2 fő úton szoktam elindulni. A passzív út, a sín, mely kiemeli a mandibulát, így a hozzá kapcsolt nyelv nem esik be a légutakba, biztosítja a levegő szabad útját. Az aktív hatáspont pedig a különböző  nyelvtornák, melynek célja a nyelv megfelelő pozícióba hozása. A szajpadlasra feszulo nyelv megfesziti a nyelvcsontfeletti izmokat, ami a nyelvcsonton keresztül megfeszíti a nyelvcsont alatti izmokat is. Ez a feszesség segít az egyébként összeesésre hajlamos izmos falú légcsövet is szabadon tartani, a levegő szabad áramlását biztosítva.

Amikor a gyerek fáradt és nem tud tanulni – egy rejtett ok

A gyermekkori alvászavarok gyakran észrevétlenek maradnak. A horkolás mellett lehet a fogcsikorgatás, gyakori ébredések, rémálmok is figyelmeztető jel.  A tartós fáradtság koncentrációs zavart, tanulási nehézségeket vagy éppen hiperaktivitást eredményezhet.

Egy komplex kivizsgálás során ilyenkor sokszor kiderül, hogy a gyermek:

• szájon át lélegzik,
  
  
• nyitott szájjal alszik, fogcsikorgat
  
  
• Gyakran kínozzák rémálmok, előfordul ágybavizelés
  
  
• napközben fáradékony, ingerlékeny.
  
  

Ilyen esetekben a fogszabályozás nem csak esztétikai kérdés, hanem funkcionális beavatkozás, amely segíthet helyreállítani a megfelelő légzést és ezáltal az éjszakai pihenést is. Nekem több 4-5 éves kis páciensem van, akik komoly alvási problémákkal küzdenek. Az ilyen korai korban elkezdett fogszabályozás lényege a nyelv és egyéb arcizom funkciójának rendbetétele, ezáltal olyan környezete biztosítása, ahol végbe tud menni az állkapocs fejlődése. Az, hogy a maradó fogak torlódásmentes előtörésének tudunk helyet biztosítani, már csak egy pozitív “mellékhatás”. Javul a kis páciensek alvásminősége, ezáltal iskolai teljesítménye, koncentrációja. Az pedig, hogy a felső állcsont ki tud fejlődni, eléri a növekedés potenciálját, nem csak a fogak szempontjából fontos, hanem az orrmelléküregek kifejlődése szempontjából is. Büszke vagyok azokra az esetekre, ahol az orrlégzésre átszoktatással el tudtuk kerülni a mandulaműtétet, illetve szignifikánsan csökkent a felső légúti megbetegedések száma.

Amikor a szép mosoly mellé jobb életminőség is társul – egy konkrét példa

Emlékszem egy 7 éves kisfiúra, akit a szülei torlódott tejfogai miatt hoztak el. Azt is megemlítették, hogy sokat horkol, és reggelente nehezen ébreszthető. A beszélgetés és a vizsgálat során kiderült, hogy szájon át lélegzik, gyakran alszik nyitott szájjal, és orrlégzése szinte egyáltalán nincs.

Azt javasoltam, hogy indítsunk el egy komplex kivizsgálást: fül-orr-gégészeti vizsgálat, logopédiai konzultáció és persze a fogszabályozás szempontjainak átgondolása is megtörtént.

A kezelés során a szűk felső állcsontját tágítottuk, közben elkezdődött az orrlégzésre való átszoktatás, a nyelv helyes pozícióba került  és idővel megszűnt a horkolás. A szülők pedig arról számoltak be, hogy a kisfiú koncentráltabb lett az iskolában, kevésbé fáradt, jobban teljesít – és sokkal kevesebbet beteg.

Ezek a történetek mutatják meg igazán, hogy mekkora hatása lehet a jól végzett, komplex szemléletű fogszabályozásnak.

Mit tehet a szülő vagy a felnőtt páciens?

Az első lépés mindig a felismerés. Ha valaki gyakran fáradt, napközben elálmosodik, reggel fejfájással ébred, éjszaka horkol, vagy légzéskimaradást észlel, érdemes alvásspecialistához fordulnia.

Gyermekeknél pedig kulcsfontosságú a megelőzés: Gyakran nyitva van a szája? Rossz minőségűek az éjszakái? A tejfogak “gyöngysor-szerűen” helyezkednek el? (Ez biztos jele, hogy a maradó fogak nem fognak elférni.) Gyakran van felső légúti betegsége? Duzzadt a torokmandulája? Egy időben (akár már 5 éves korban) elkezdett funkcionális szemléletű fogszabályozás rengeteget segíthet – akár az életminőség hosszú távú javításában is.

Miért fontos ez nekem, fogorvosként?

Életmódorvostani tanulmányaimban nagyon szerettem, hogy az okokat kerestük, a valós válaszokat és nem a tünetek kezelésére koncentráltunk. Az általam végzett korai fogszabályozásnál ugyanúgy a valós kiváltó okokat keresem, így tartós és komplex eredményt tudok elérni.

Mert hiszem, hogy a fogszabályozás nem csak a fogak helyzetéről szól. Hanem arról,

hogy a gyerekek jobban fejlődjenek,
hogy a felnőttek jobban aludjanak,
hogy az emberek jobban érezzék magukat a testükben – és az életükben.

Azt szeretném, hogy a pácienseim ne csak szép mosollyal távozzanak, hanem új energiákkal is – mert a mosolyuk mögött egy jól működő rendszer van: légzés, alvás, pihenés, jó közérzet.

Ezért dolgozom, minden nap.